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叠趣庐主

磋跎半世乐糊涂 潇洒余生叠趣庐

 
 
 

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① 如驹岁月去难留,医海扬帆卅八秋。 一颗丹心催白发,满腔热血效黄牛。 虽增马齿犹思奋,欲夺龙头更探求。 莫让耆年虚里度,高天广袤任遨游。 ② 翼满时逢浩劫年,磋跎岁月逝云烟。 此生困厄难鹏化,来世抟风上九天。

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甲状腺疾病常识(三)  

2010-12-10 17:47:58|  分类: 救死扶伤论坛 |  标签: |举报 |字号 订阅

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什么是“甲减”?

“甲减”的全称叫:甲状腺功能减退症,可以由甲状腺、脑垂体或下丘脑的疾病所引起,但是最常见的是由于甲状腺的自身病变所造成的。我们这里介绍的是最常见的甲状腺疾病所引起的甲减,又称为原发性甲减。而垂体性甲减和下丘脑性甲减也称为继发性甲减属于比较罕见的,我们就不作介绍了。其主要原因是甲状腺疾病导致甲状腺所分泌的甲状腺激素不足造成的与甲亢截然相反的一组临床综合性病症,也是内分泌疾病中的常见病。其发病率远远高于甲亢,其中临床甲减患病率男性约1‰,女性约19‰,亚临床甲减(以下将会专门介绍)患病率更是明显增高,男性约27‰,女性约71‰,该病可发生于任何年龄,从新生儿到老年人均可发病,但以老年人为多见。甲减因其发病年龄不同,所表现的临床结局也不同。如在胎儿或婴儿期发病又没能及时治疗,则将严重影响神经和智力的发育临床称其为呆小症,在缺碘的地方性甲状腺肿流行区称为克汀病。如在幼儿期发病则表现为生长迟缓,身材矮小,称为幼儿性甲减。在成人期发病则表现为代谢能力降低,称为成年性甲减,常见的症状有:如果未经治疗可发展为皮肤黏液性水肿、嗜睡淡漠,又可称为黏液性水肿。严重的甲减可出现呼吸抑制、高碳酸血症和低氧血症,病称为甲减危象。对于甲减,最让患者们感到困惑的是我们的临床医生。我们目前有非常多的临床医生对甲减没有深刻的认识,经常在患者面前说什么:“你得了甲减了,不得了啊!需要终身用药啊!”让许多病人对甲减产生了恐慌的心理。
q        前面已经说过了,甲减是人体自身生产的甲状腺激素不足所造成的一种疾病,只需要补充适当的甲状腺激素就能够很容易地控制住病情,而且适当剂量的甲状腺激素是没有副作用的,不必为之过分地恐慌。其常见的原因有如下几方面:自身免疫性甲状腺病(AITD)发展到一定阶段,甲状腺滤泡细胞遭受到长期的破坏而无法生产足够的甲状腺激素,从而导致甲减的发生,这是最常见的原因。其次是甲亢病患者在接受各种药物治疗之后,甲状腺的滤泡细胞生产甲状腺激素的功能受到过度的抑制而造成的。再就是接受手术或131碘治疗的过程中切除或破坏了过多的甲状腺而造成的。此外,还有部分患者没有接受任何治疗,自己的病情演变成甲减的。所以,患者朋友们只要知道甲减是因为缺乏甲状腺激素所造成的一种疾病就可以。缺乏,可以补充啊!就好比缺铁、缺钙、缺维生素一样的,给予一定量的补充就可以了。甲减不仅容易治疗,而且还可以预防啊!平时只要补充适当剂量的甲状腺激素就可以防止甲减的发生,何乐而不为呢?根本没有必要为之恐慌啊!对于孕期妇女,只要能够保持TSH在正常范围,也不影响怀孕的。但是,有一点必须要阐明:那就是千万不要在TSH升高的状态下怀孕哦!在TSH正常的情况下怀孕是不会有问题的,而且在怀孕期间一定要坚持服用左甲状腺素(优甲乐或雷替斯)保持TSH在正常范围内,并要定期查TSH水平,一旦出现TSH升高就要及时加大左甲状腺素的剂量。
   
       甲减会出现哪些症状?

甲减主要的临床表现就是因为甲状腺激素减少所造成的机体新陈代谢减慢的一些症状。如怕冷,少汗,颜面浮肿,皮肤苍白、发凉、干燥、粗厚、易脱屑,头发脱落和眉毛外1/3脱落,还容易出现肌肉酸痛和肌肉痉挛(抽筋),心跳慢而弱,神经反应迟钝,常有嗜睡但也可出现失眠,多数病人有食欲减退、腹胀、便秘,部分病人还有性欲减退、月经失调等。严重者可发展至黏液性水肿昏迷,死亡率极高。以上这些指的是成年型甲减,至于新生儿先天性甲减将在下一章节中叙述。

什么是亚临床甲减?

所谓的“亚临床甲减”是一个比较模糊的医学术语,从字面上解释就是说“甲减”是非常轻微的,还没有进入临床期。国际上目前对这个诊断还存在着争议,如何处理还没有一致的意见。然而,这种“亚临床甲减”却是非常常见的,总发病率高达10.3%,尤以老年妇女为多,中青年女性也不少见,大多数患者的甲状腺自身抗体(TGAb和TPOAb)检测是升高的。因此,“亚临床甲减”最常见的病因是自身免疫性病变,另外还有一些是跟甲状腺手术治疗、放射性131碘治疗以及抗甲状腺药物(ATD)治疗有关。这些患者大多没有明显的临床症状,只是在血液检查时发现s-TSH轻度升高,而FT3、FT4都正常。国外学者经过进一步的研究发现,亚临床甲减可能增加动脉硬化性心血管疾病的危险性,增加缺铁性贫血的发生率,同时还发现与抑郁症之间有一定的关系,因此,西方发达国家已有越来越多的专家认为应该给予药物治疗[国际甲状腺研究进展]。在我国以及一些发展中国家,也有相当多的医生认为这种情况可以暂时不需要给予药物治疗。对于我国的患者来说,由于国情的关系,也有相当多的病人无法接受终身用药的观念,所以,是否用药还是需要跟患者进行必要的沟通,笔者认为:只要在患者愿意的情况下,尽早地用药还是有益的。

对于老年患者,前面已经说过了,老年人的甲状腺逐渐萎缩,其甲状腺功能也就自然地减退了,在出现临床甲减之前先进入这个亚临床甲减的阶段。在此期间,虽然没有明显的自觉症状,但是老年患者有相当多的都存在着动脉硬化性心血管疾病,笔者认为还是有必要及时给予药物治疗的。即使没有亚临床甲减,只要有血脂异常者,每天补充少量的甲状腺激素也是有益而无害的。

先天性甲状腺功能减退症

任何出生时就出现的甲状腺功能低下都属于先天性甲状腺功能减退症,医学上又称为“克汀病”,也有称之为“呆小症”。此病大多数发生在缺碘的地方性甲状腺肿流行区,极少数呈散发性发病。此病又是一种严重影响人口质量的疾病,应该引起广泛的重视。未经及时治疗的克汀病可造成儿童的生长发育迟缓、智力受损和代谢异常等。在胎儿发育期和出生初期,大脑和智力的正常发育取决于甲状腺激素,任何治疗的延误都将直接影响到儿童的智商(IQ)和骨骼的发育。美国儿科协会和甲状腺协会的研究发现,出生后3个月之前接受治疗的儿童IQ可大于80%,而3个月以后才接受治疗的儿童IQ仅为45%。显然,早期诊断和治疗是非常重要的。因此,在新生儿期,没有必要去查找克汀病的病因,立即给予甲状腺激素治疗是非常关键的。新生儿期和幼儿期大脑发育对甲状腺激素的依赖最关键的时期是出生6个月之内和2~3岁,此期间如果缺乏甲状腺激素将会使IQ降低30分甚至更多[国际甲状腺研究进展]。目前,我国常用的治疗药物是左甲状腺素(L-T4),正确的用药剂量是每天每公斤体重给10~15微克,最好能够在出生的两周内将血清T4和FT4控制在正常范围的中值以上,以保证大脑的正常生长发育和骨骼成熟。如果需要查找病因或进行鉴别诊断,完全可以推迟至2~3岁以后,此时可以停药1~2个月安全地进行确诊检查。

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